精密根管治療
根管治療とは
歯根（歯の根）の中にな『根管』という管があり、その中に歯髄（神経や血管）が通っています。 重度のう蝕（むし歯）になると、う蝕の病原菌が歯髄まで到達、感染し、激しい痛みを引き起こします。 そこまでう蝕が進行してしまった場合、感染した歯髄を取り除く必要があります。 また、歯根の先に膿が溜まるといった『根尖病変』になった場合も、同様の処置が必要となります。 これを『根管治療』といい、治療せず放置すると最悪の場合、抜歯となります。 感染した歯髄を全て取り除き、洗浄・殺菌した後、隙間なく薬剤を詰めて密封し、被せもので補います。 この治療は数回の通院が必要となります。
精密な根管治療とは
保険診療では以下がほぼ使用できません
- ラバーダム防湿（ゴムのシートをつけ、治療中の唾液等の混入を防げる。根管治療において重要な根管の無菌化に寄与し、治療の成功率向上につながる。）
- マイクロスコープ（手術用顕微鏡）
- 歯科用CT（断層撮影装置）
- 効果的な薬剤（MTAセメント）
- 特殊な器具（ニッケルチタン超弾性ファイル）
ご自身の歯を生涯健康な状態で維持するためには、本来上記のような精密な根管治療が必須です。
根管治療の先進国はアメリカですが、アメリカの歯内療法（根管治療）専門医はマイクロスコープを用いて治療することが義務付けられています。
また、アメリカでは1本の根管治療が15～20万円ですが、最新の設備、技術を用いて行われた根管治療の成功率（再発しない）は約90％以上です。
（日本の保険診療による根管治療成功率は50％程度です。）
日本には、まだ数としては少ないですが、精密な根管治療を専門と標榜している歯科医師も存在します。（当院から専門医へのご紹介もできます）
当院ではマイクロスコープを使った精密な根管治療を行なっています
口腔機能発達不全症の子どもの多くが上唇と下唇が完全に閉じる状態を維持することができていません。
口呼吸はやや過換気気味の呼吸のため体の二酸化炭素を大量に吐き出してしまい、低二酸化炭素状態になります。しかし、口呼吸が常態的に行われていると体が低二酸化炭素状態に慣れてしまっており、容易に持続的な鼻呼吸を行うことが難しいです。
まずは、息止めなどの呼吸トレーニングで二酸化炭素濃度に耐性を作る必要があります。
ラバーダム防湿で細菌の侵入を防ぐ
いくら歯の根を洗浄・消毒しても、治療中に細菌が侵入しては徹底した治療とは言えません。
当院では、根の治療や虫歯治療の際、唾液や菌が歯の中に入ってこないよう、カバーをしています。
薬剤や器具の誤嚥防止、舌や頬粘膜のケガの防止、湿気がこないようにするためだけでなく、詰め物の接着強度が飛躍的に上がります。
神経保存治療とは
【歯の神経をとる】＝【歯が死ぬ】
歯の神経をとる前に知っておいてほしいこと
上の4例はすべて歯の神経をとる処置をおこなった歯です。
歯こうなってしまっては、もう抜歯するしかありません。
歯の神経は歯の中心部にある組織で、血管や神経線維、リンパ管などで、 構成されています。
それらを利用して歯に栄養が送られています。
歯の神経をとることのリスク
1.歯がもろく、割れやすくなる
神経をぬいた歯は、立ち枯れした木のような状態です 栄養を絶たれた歯は噛む力に耐えられなくなります
2.歯の異変を感じられなくなる
歯がしみる、虫歯の徐々な進行などの歯からの シグナルを失うことになります
3.虫歯から歯を守る力が失われる
初期の虫歯を再石灰化させたり、虫歯の急激な進行を 食い止めたりする力を失います
4.歯の色が黒ずんでくる
歯の内部の新陳代謝がなくなるので、歯の色が 徐々に黒ずんできます
5.治療期間、治療費用が長くなる
そして数年の後に内部に感染をおこし再治療が 必要になるケースが多いのが現実です
神経保存治療とは
歯髄が虫歯や外傷などにより露出してしまう場合に、その歯髄を可能な限り保存し、 歯の健康を保ち、その歯の寿命をより長くする治療法です。
歯の神経や血管が収まる歯髄(しずい)まで、またその付近に虫歯(外傷性)が進行した場合、その後の感染や痛みを防ぐため、多くの場合は神経を取り除く「抜髄(ばつずい)」が行われてきました。しかし、神経を抜く事は歯の寿命を縮めるリスクであり、そもそも抜髄後の根管治療自体が複雑であるために、専門医の治療以外は再治療となる確率が60%以上との統計が出ております。こうしたことから出来るだけ神経を残す「神経保存治療」は昔から存在していました。ただし実際に残そうとしてもうまくいかないことが多く、メジャーな治療法ではありませんでした。
しかし、近年歯科医療の進歩により、この「神経保存治療」の精度が格段に向上しその信頼性が高まっています。つまり、今まで抜かなくてはならなかった神経を、保存できる確率が高くなったのです。
「神経保存治療」には、虫歯(外傷性)の進行状態により、いくつかの方法があります。
必ず成功するわけではありませんが、やみくもに神経を抜いていた従来の治療に比べると、神経を保存でき、歯の寿命を延ばせる可能性が高まりました。
神経を抜いた場合
- 歯の寿命が短くなる
- 歯根部分の歯質がもろくなる
- 感覚がなくなる
- 治療・通院回数が多い
- 削る量が多い
- 治療の選択肢が限られる
神経保存治療
- 歯の寿命を延ばせる
- 歯根部分の歯質を維持できる
- 感覚の存続が可能
- 治療回数・通院回数が少ない
- 削る量が少ない
- 治療の選択肢が増える
歯の神経を残す治療法 説明&比較
ドックベストセメント治療・歯髄保存療法(MTA・水酸化カルシウム)
図表①のように虫歯が進行し、図表②のように一度は穴を埋めたとしても、その治療の精度が低いと図表③のように二次虫歯が発生してしまいます。虫歯の範囲が広がり痛みが出る状態にまで至ってしまった場合は、
通常の保険治療であれば、
図表④の根の治療が必要になってしまいます。下記は根の治療から被せ物を取り付けるまでの工程です。
神経を取る(抜髄) → 根のお掃除を行う(根管治療) → 根にお薬を入れる(根管充填)
土台を作る(支台築造) → 被せ物の型取り(形成&印象) → 被せ物を取り付ける(図表⑤)
上記のように治療の流れは通院回数が最低でも6~7回かかり、最終的に保険治療費も高くなります。その上、神経もなくなり、歯も大きく削られるため、寿命は大幅に短くなってしまいます。図表⑥の被せ物を取り付けた後も被せ物の中で虫歯が広がることは珍しくありません。神経を取ってしまった歯は痛みを感じないため自覚症状はほとんどなく、気付いた時には保存不可能となってしまうことも多いです。(図表⑦)
それに対して、神経保存治療法【ドックベストセメント治療or歯髄保存療法(MTA・水酸化カルシウム)】によりほぼ2回の通院で治療が終わります。
さらにもっと重要なこととして、神経を残すことにより歯の寿命を延ばすことができるのです!
ドックベストセメント治療・神経保存療法(MTA・水酸化カルシウム)は
保険適用外治療ですが、大事なのは
治療回数が減るということよりも、歯を強いまま残すことです!